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“醫(yī)生，做完消融，為什么術(shù)后復(fù)查結(jié)果上還看得到“那一團(tuán)””，“不是說(shuō)做完消融病灶就融化消失不見(jiàn)了嗎？”，從事介入工作這些年，時(shí)常聽(tīng)見(jiàn)患者疑惑的咨詢。今天湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲影像科超聲介入團(tuán)隊(duì)一起為您揭示消融相關(guān)那些事兒。消融不是神話或變魔術(shù)，它是一套有邊界、有時(shí)間線的醫(yī)療技術(shù)。消融的目標(biāo)是讓異常組織“失活”，然后由身體慢慢處理掉，不是把它瞬間“融化消失”。

一、消融在醫(yī)學(xué)上的定義及種類

在影像實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，用能量把病灶從“活的”變成“死的”，讓它不再具有生物學(xué)活性，再由機(jī)體新陳代謝去吸收代謝或纖維化。

常見(jiàn)方式：

①　熱消融：微波消融、射頻消融，精準(zhǔn)加熱，形成凝固性壞死區(qū)；

②　化學(xué)消融：聚桂醇注射液、無(wú)水酒精破壞壁細(xì)胞，使蛋白凝固壞死從而達(dá)到治療效果，常用于囊腫硬化治療等；

③　冷凍消融：極低溫讓細(xì)胞凍裂，再?gòu)?fù)溫，反復(fù)幾輪，局部細(xì)胞不可逆損傷；

④　高能聚焦超聲（HIFU）：體外把能量聚焦在體內(nèi)病灶處，達(dá)到滅活的效果；

⑤　不可逆電穿孔（IRE）：短時(shí)高壓電脈沖打開(kāi)細(xì)胞膜通道，細(xì)胞失活，對(duì)周圍膠原支架相對(duì)友好。

二、消融術(shù)后一段時(shí)間段內(nèi)影像上看到的“那一團(tuán)”是什么？

①　被滅活的病灶本體；

②　醫(yī)生留出的安全邊界，用來(lái)覆蓋潛在微小病變（該消融區(qū)甚至比之前病灶還大）；

③　機(jī)體的反應(yīng)性改變，如輕度水腫。

三、怎么判斷消融是否成功？

①　影像學(xué)：是否無(wú)強(qiáng)化，縮小曲線是否達(dá)標(biāo)，邊緣是否還有活性灶。

②　癥狀學(xué)：疼痛評(píng)分、出血量、壓迫感、功能受限是否改善。

③　生活與功能：回歸工作與運(yùn)動(dòng)的速度，器官功能是否得到保留。

四、那些情況更適合選擇消融

①　結(jié)節(jié)或腫瘤邊界相對(duì)清楚，位置允許建立安全邊界；

②　有器官保留訴求，希望創(chuàng)傷小、恢復(fù)快；

③　對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)顧慮較多，或既往手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高；

④　專業(yè)醫(yī)生評(píng)估提示，通過(guò)消融可望達(dá)到根治或長(zhǎng)期控制的目標(biāo)。

五、以下情況不太合適消融

①　彌漫性病變、邊界極不清，貼近關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，難以安全覆蓋；

②　明顯需要廣泛清理或全身系統(tǒng)治療的情況；

③　合并嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)、急性感染等禁忌；

④　無(wú)法配合規(guī)范隨訪的人群。

總結(jié)：

1、消融是讓細(xì)胞不再具有生物學(xué)活性，需術(shù)前評(píng)估有無(wú)適應(yīng)癥。

2、消融成功與否取決于“能不能安全地把能量放進(jìn)去，并覆蓋到該覆蓋的地方”。

3、術(shù)后看著不“消失”，不代表失敗，一般消融區(qū)會(huì)逐步縮小，最后被吸收或留下一點(diǎn)纖維化疤痕。

（作者系：湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 超聲影像科 庹菲 王月愛(ài) 陳曉瓊）

作者：庹菲 王月愛(ài) 陳曉瓊

責(zé)編：王汝福

一審：曾金春

二審：伏志勇

三審：萬(wàn)朝暉

來(lái)源：湖南法治報(bào)